Guías internacionales ERS / ESICM / ESCMID / ALAT para el manejo de la neumonía adquirida en el hospital y la neumonía asociada al ventilador

PRESENTACIÓN
Guías internacionales ERS / ESICM / ESCMID / ALAT para el manejo de la neumonía adquirida en el hospital y la neumonía asociada al ventilador
Directrices para la gestión de la neumonía adquirida en el hospital (HAP) / neumonía asociada al ventilador (VAP) de la European Respiratory Society (ERS), la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM), la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) y la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

Estimados colegas y amigos:
Tenemos sumo agrado en compartir con todos los miembros de nuestra Asociación una nueva Guía Científica, recientemente publicada, en la que participa nuestra ALAT —junto a otras sociedades de primer nivel como la ERS, ESICM y ESCMID—, en esta oportunidad representada por el Prof. Carlos M. Luna, MD, PhD, a quien extendemos nuestras más sinceras felicitaciones.
Aquí el comentario resumido y nuestro autor destacado; el enlace del documento completo para descarga está al pie de esta página.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

Prof. Carlos M. Luna, MD, PhD 
Profesor Titular de Medicina, Orientación Neumonología; Director de la Carrera de Especialista en Neumonología, Facultad de Medicina; Consultor de la División Neumonología, Departamento de Medicina, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Editor Jefe de la Revista Respirar. Ex-presidente de ALAT y de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, vice Director del Departamento de Infecciones Pulmonares de la ALAT. Autor de más de 100 manuscritos publicados en revistas con revisión por pares (peer reviewed), incluyendo dos guías prácticas de argentina (Medicina [Buenos Aires] 1997 y 2003), tres guías latinoamericanas (Arch Bronconeumon 2001, 2004 y 2005), una guía de IDSA/ATS (Am J Repir Crit Care Med 2005) y la presente guía de la ERS (2017).

Visión general del documento

International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia

Se trata de una guía de práctica clínica de tipo internacional de la que han participado especialistas en el tema de varias sociedades científicas europeas (ERS, ESICM Y ESCMID), la latinoamericana ALAT y tres expertos norteamericanos.

La guía de práctica clínica se dedica a analizar la evidencia científica actualizada acerca del tema y en base a la misma formular recomendaciones actualizadas acerca de la epidemiología, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las neumonías que ocurren en pacientes hospitalizados.

Esta guía sigue los principios del GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) para recopilar y clasificar la literatura médica disponible acerca de los distintos temas que forman parte del conocimiento científico del tema y formula recomendaciones fundamentadas profundizando siete (7) preguntas PICO (population–intervention–comparison–outcome), herramienta fundamental de la metodología GRADE aplicada, para generar las preguntas que dieron lugar a recomendaciones para neumonía intrahospitalaria (HAP) y neumonía asociada al ventilador (VAP) y su diagnóstico, tratamiento y prevención.

A lo largo del documento puede encontrarse un actualizado tratamiento del tema. El tratamiento es quizás la parte más atrayente de este intenso trabajo de la revisión del conocimiento actual por parte de este grupo de especialistas, entre los cuales se encuentran quienes más han estudiado y publicado acerca de este tema en los últimos 20 años. La visión internacional hace de esta guía una herramienta de gran valor para el neumólogo, el intensivista, el internista y el infectólogo.

International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)

Antoni Torres^1,16, Michael S. Niederman^2,16, Jean Chastre³, Santiago Ewig⁴, Patricia Fernandez-Vandellos⁵, Hakan Hanberger⁶, Marin Kollef⁷, Gianluigi Li Bassi¹, Carlos M. Luna⁸, Ignacio Martin-Loeches⁹, J. Artur Paiva¹⁰, Robert C. Read¹¹, David Rigau¹², Jean François Timsit¹³, Tobias Welte¹⁴ and Richard Wunderink¹⁵

Affiliations: 1. Dept of Pulmonology, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona and IDIBAPS, CIBERES, Barcelona, Spain. 2. Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Weill Cornell Medicine, New York, NY, USA. 3. Réanimation Médicale, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France. 4CAPNETZ Stiftung and Thorax Centre in the Ruhr Area, Dept of Respiratory Medicine and Infectious Diseases, Evangelic Hospital in Herne and Augusta Hospital in Bochum, Bochum, Germany. 5. IDIBAPS, CIBERES, Barcelona, Spain. 6. Dept of Clinical and Experimental Medicine, Faculty of Medicine and Health Sciences, Linköping University, Linköping, Sweden. 7. Pulmonary and Critical Care Division, Washington University School of Medicine, St Louis, MO, USA. 8. Hospital de Clínicas “José de San Martin”, Universidad de Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires, Argentina. 9. Dept of Clinical Medicine, Wellcome Trust – HRB Clinical Research Facility, St James’s Hospital, Trinity College, Dublin, Ireland and CIBERES, Barcelona, Spain. 10. Emergency and Intensive Care Dept, Centro Hospitalar São João EPE and Dept of Medicine, University of Porto Medical School, Porto, Portugal. 11. Academic Unit of Clinical Experimental Sciences and NIHR Southampton Biomedical Research Unit, Faculty of Medicine, and Institute for Life Sciences, University of Southampton, Southampton, UK. 12. Iberoamerican Cochrane Centre, Barcelona, Spain. 13. IAME, INSERM UMR 1137, Medical and Infectious Diseases Intensive Care Unit, Paris Diderot University and Bichat Hospital, Paris, France. 14. Dept of Respiratory Medicine, Medizinische Hoschschule Hannover, Hannover and German Centre of Lung Research (DZL), Germany. 15. Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA. 16. These two authors contributed equally to this work. 

Correspondence: Antoni Torres, Servei de Pneumologia, Hospital Clinic de Barcelona, Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spain. E-mail: atorres@ub.edu

Citar: Torres A, Niederman MS, Chastre J, et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2017; 50: 1700582 [https://doi.org/10.1183/13993003.00582-2017].

ABSTRACT 
The most recent European guidelines and task force reports on hospital-acquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated pneumonia (VAP) were published almost 10 years ago. Since then, further randomised clinical trials of HAP and VAP have been conducted and new information has become available. Studies of epidemiology, diagnosis, empiric treatment, response to treatment, new antibiotics or new forms of antibiotic administration and disease prevention have changed old paradigms. In addition, important differences between approaches in Europe and the USA have become apparent. The European Respiratory Society launched a project to develop new international guidelines for HAP and VAP. Other European societies, including the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, were invited to participate and appointed their representatives. The Latin American Thoracic Association was also invited. A total of 15 experts and two methodologists made up the panel. Three experts from the USA were also invited (Michael S. Niederman, Marin Kollef and Richard Wunderink). Applying the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) methodology, the panel selected seven PICO (population–intervention–comparison–outcome) questions that generated a series of recommendations for HAP/VAP diagnosis, treatment and prevention.

RESUMEN
Las más recientes guías europeas y los informes de los grupos de trabajo sobre la neumonía adquirida en el hospital (HAP, por sus siglas en inglés) y la neumonía asociada al ventilador (VAP, por sus siglas en inglés) fueron publicados hace casi 10 años. Desde entonces, se han realizado nuevos ensayos clínicos aleatorizados de HAP y VAP y se ha puesto a disposición nueva información. Los estudios de epidemiología, diagnóstico, tratamiento empírico, respuesta al tratamiento, nuevos antibióticos o nuevas formas de administración de antibióticos y prevención de enfermedades han cambiado los viejos paradigmas. Además, las diferencias importantes entre los enfoques en Europa y los EE.UU. se han hecho evidentes. La European Respiratory Society lanzó un proyecto para desarrollar nuevas directrices internacionales para HAP y VAP. Otras sociedades europeas, entre ellas la Sociedad Europea de Medicina Intensiva y la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, fueron invitadas a participar y nombraron a sus representantes. También se invitó a la Asociación Latinoamericana de Tórax. Un total de 15 expertos y dos metodólogos formaron el panel. También se invitó a tres expertos de los Estados Unidos (Michael S. Niederman, Marin Kollef y Richard Wunderink). Aplicando la metodología GRADE (Clasificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación), el panel seleccionó siete preguntas PICO (población-intervención-comparación-resultado) que generaron una serie de recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la HAP / VAP.