Espirometría para técnicos y responsables de esta técnica

Espirometría para Técnicos y Responsables de Espirometría. Curso a cargo del Departamento de Fisiopatología de ALAT.

Responsables del Curso:
Dr. Rogelio Pérez Padilla, Dr. Juan Carlos Vázquez, Dra. María Nelly Márquez.

FUNDAMENTOS
La espirometría es una prueba cuyo uso se ha ido aumentando progresivamente y se espera que esta tendencia persista. Sin embargo, la espirometría se hace también frecuentemente por personal no calificado, incluyendo médicos especialistas sin un entrenamiento adecuado. En estas condiciones, la utilidad de la prueba disminuye considerablemente. Se cuenta con lieneamientos internacionales para la realización de espirometrías, siendo las más importantes las generadas por la Sociedad Americana del Tórax (ATS), aunque otra sociedades nacionales cuentan con lineamientos generales, incluyendo la Sociedad Europea del Tórax (ERS). Adicionalmente, los lineamientos internacionales en el tratamiento del asma y del EPOC requieren el uso de espirometría, pero realizada con calidad óptima.  En estas circunstancias el entrenamiento del personal que realiza las espirometrías o que las supervisa adquiere una gran importancia.

OBJETIVOS
Este curso está diseñado para enseñar a los estudiantes a realizar la prueba de espirometría con la máxima calidad de acuerdo a lineamientos internacionales. El curso llena los requerimientos exigidos en Estados Unidos para realizar pruebas de función respiratoria de acuerdo a los estándares del "polvo de algodón (Cotton Dust Standard)" y ha sido aprobado por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH).  El objetivo es lograr la certificación del estudiante en la realización de la prueba. Así mismo, se genera un mejor conocimiento en control de calidad para encargados de laboratorios de fisiología o espirometría, que también lleva un proceso de certificación.

CURSOS REALIZADOS
En ALAT, el curso se dio por vez primera en el congreso de ALAT de Buenos Aires en 2004. Se ha repetido en el congreso ALAT de Cancún en 2006 y en el congreso Peruano en Lima, octubre de 2007.

CERTIFICACIÓN
La certificación está avalada por ALAT.

PROCESO DE CERTIFICACIÓN
TÉCNICO EN ESPIROMETRÍA
a)     Curso elemental.

CARACTERÍSTICAS DEL CURSO
El curso incluye conferencias y sesiones prácticas. El programa se anexa.Durante el curso se reparten los manuales que se utilizarán que siguen los lineamientos oficiales de la NIOSH.

La  tarea se deberá completar durante la noche del primer día y tenerla lista en el día siguiente.

El examen incluye una parte escrita y una práctica. En el segmento práctico el estudiante deberá calibrar el espirómetro, realizar la prueba, hacer cálculos de los trazos y medir la calidad del trazo. La prueba escrita es breve y consiste en preguntas de opción múltiple. El 40% de la calificación se obtendrá de la prueba escrita y el resto del exámen práctico.

Para algunas de las clases, el grupo se separará para apropiarse más adecuadamente a los intereses. El grupo de médicos asistentes tratarán aspectos de interpretación adicionalmente.

El grupo tendrá un máximo de 30 alumnos.


Sesiones prácticas: temas que se tratarán

PRÁCTICA 1: preparando el espirómetro y realizando la prueba

1- Preparando el espirómetro.
2- Calibración de volumen
3- Realización de la prueba

a) Explicar el propósito de la prueba

b) Criterios para posponer la prueba

c) Colocando al sujeto

d) Explicando la prueba (demostración)

e) Realización de la prueba

4- Criterios de aceptabilidad
5- Reconocimiento de diferentes tipos de espirómetros.

II- PRÁCTICA 2. Realización de espirometría y cálculos

1- Realización de la prueba y criterios para aceptabilidad.
2- Cálculo de FEV₁, FVC, FEV₁/FVC y FEF_25-75
3- Corrección a BTPS (condiciones corporales)
4- Identificación de maniobras fallidas y errores comunes

III- PRÁCTICA 3. Revisión de la tarea. Cálculo de los valores predichos.

1- Uso de nomogramas y ecuaciones.
2- Ajuste por raza

IV- PRÁCTICA 4. Graduando la calidad de las pruebas.

1- Revision y practica de todos los aspectos.
2- Graduación de la calidad de las pruebas.
3- Interpretacion de la espirometría.

CONFERENCIAS

1. Anatomía y Fisiología del Pulmón.
Intercambio gaseoso
Transporte de oxígeno
Anatomía y estructura pulmonar
Ventilación pulmonar
Mecánica pulmonar
Patrones de función anormal.


2. El espirometro: función, tipos, criterios, calibración, cuidados.
Revisión de las pruebas espirométricas.
Función del espirómetro
Tipos: secos, húmedos, electrónicos, fuelles.
Criterios del ATS: ¿por qué son importantes?
Calibración: volumen, tiempo, flujos
Cuidados: llenado de agua, limpieza.
El espirograma: definiciones y criterios de aceptabilidad
La maniobra espiratoria forzada
Realización de la prueba.
Criterios de aceptabilidad
Número de pruebas.


3. Lectura de los trazos: cálculos y corrección a condiciones corporales (BTPS)
Conversión del espirograma a números.
Extrapolación retrógrada: definicion del tiempo cero.
FVC: capacidad vital forzada, el máximo volumen de aire que puede expulsarse teniendo los pulmones llenos.
FEV1: el volumen espiratorio forzado en un segundo.
FEV1/FVC% . FEV1 expresado como porcentaje de la capacidad vital forzada.
FEF25-75. Flujo espiratorio promedio durante la mitad intermedia de la capacidad vital forzada.
Corrección a BTPS: Volumen BTPS= Volumen ATPS  x  factor de corrección BTPS
BTPS= temperatura corporal, presión ambiental saturada de vapor de agua.
ATPS= Temperatura ambiente, presión ambiente saturada de vapor de agua.
Identificación de errores comunes en la realización de las pruebas


4. Predicciones y Cálculos.
¿Qué es normal?
Determinantes de los resultados espirométricos
Valores normales predichos
Corrección racial
Uso de tablas y nomogramas.
Graduación de la calidad de las pruebas.
Comparación entre curvas volumen-tiempo y curvas flujo-volumen
Ventajas de FEV1 y FVC sobre los flujos instantáneos.
Graduación de la calidad de la prueba, control de calidad en espirometría.
Interpretación

PROGRAMA MODELO DEL CURSO DE ESPIROMETRÍA


Primer día

MATERIAL DE LECTURA

El curso tiene un Manual editado por ALAT.

PROGRAMACIÓN DEL CURSO

Se hará en el congreso ALAT, cada 2 años, y en reuniones internacionales que traten temas de enfermedades respiratorias. Para inscripciones contactar a los organizadores locales.