馃 Informaci贸n sobre el COVID-19

COVID-19: "Fumar en tiempos de COVID-19". Documento de Posici贸n

07-04-2020

7 de abril de 2020

Comunicado a los profesionales de la salud. Actualizado el 11 de mayo, 2020. Agradecemos compartir y difundir.

Asociaci贸n Latinoamericana de T贸rax (ALAT)
Uni贸n Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Uni贸n)
Sociedad Espa帽ola de Neumolog铆a y Cirug铆a Tor谩cica (SEPAR)

ARGENTINA
Asociaci贸n Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR)

BOLIVIA
Sociedad Boliviana de Neumolog铆a 鈥 Filial Cochabamba聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽聽

BRASIL
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT)

CHILE
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

COLOMBIA
Asociaci贸n Colombiana de Sociedades Cient铆ficas (ACSC)

COSTA RICA
Asociaci贸n Costarricense de Cardiolog铆a (ASOCAR)

GUATEMALA
Asociaci贸n Guatemalteca de Neumolog铆a y Cirug铆a de T贸rax (AGNCT)

M脡XICO
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
Instituto Nacional de Salud P煤blica (INSP)
Facultad de Medicina de la Universidad Aut贸noma de M茅xico (UNAM)
Sociedad Mexicana de Neumolog铆a y Cirug铆a de T贸rax (SMNCT)聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽聽

PANAM脕
Asociaci贸n Paname帽a de Neumolog铆a y Cirug铆a de T贸rax (APNCT)

PER脷
Sociedad Peruana de Neumolog铆a (SPeN)

PARAGUAY
Sociedad Paraguaya de Neumolog铆a (SPaN)

URUGUAY
Facultad de Medicina, Universidad de la Rep煤blica, Uruguay y en particular las siguientes c谩tedras, departamentos o unidades:
C谩tedra de Neumolog铆a
Cl铆nicas M茅dicas A, B, C, 1, 2 y 3
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria
Departamento de Salud Ocupacional
Unidad de Tabaquismo del Hospital de Cl铆nicas

Facultad de Medicina de Universidad CLAEH

Sociedad Uruguaya de Neumolog铆a
Sociedad Uruguaya de Tabacolog铆a聽
Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria
Sociedad Uruguaya de Medicina Interna
Sociedad de Medicina del Trabajo del Uruguay
Hospital Brit谩nico, Uruguay
Alianza contra las Enfermedades No Transmisibles - Uruguay
Centro de Investigaci贸n para la Epidemia de Tabaco, Uruguay (CIET)
Federaci贸n M茅dica del Interior, Uruguay (FEMI)

VENEZUELA
Sociedad Venezolana de Neumonolog铆a y Cirug铆a de T贸rax

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Teniendo en cuenta la informaci贸n disponible, es pertinente advertir que las personas que fuman y los usuarios de substancias inhaladas (como cigarrillos electr贸nicos o tambi茅n llamados vapeadores, entre otros), tendr铆an riesgos mayores en la pandemia por COVID-19.

驴Tienen las personas que fuman m谩s riesgo de adquirir una infecci贸n SARS-COV-2 y desarrollar COVID-19?

El humo del tabaco deteriora varios componentes de los mecanismos de defensa del aparato respiratorio, tanto la inmunidad celular como la humoral, y en forma temprana afecta mecanismos inespec铆ficos como el mecanismo de limpieza mucociliar y produce adem谩s inflamaci贸n. [1] Estas alteraciones favorecen la aparici贸n de infecciones respiratorias bacterianas o virales y podr铆an explicar por qu茅 las personas que fuman presentan no solo una mayor incidencia sino presentaciones m谩s graves de infecciones respiratorias como influenza, neumon铆as y tuberculosis erigi茅ndose como importantes causas de enfermedad y muerte en este grupo poblacional. Hay fuertes evidencias que indican que fumar tabaco es un factor de riesgo para neumon铆a de la comunidad (Odds Ratio (OR) 2.4) [2], para enfermedad neumoc贸ccica invasiva (OR 2,4 a 4), para otros microorganismos capsulados, [3] y virus que causan resfr铆os comunes, entre los que se cuentan los coronavirus.[4] Desde hace varias d茅cadas, se reconoce la fuerte asociaci贸n entre fumar y padecer influenza, en particular H1N1, (OR 5 a 6) [5,6]

El uso de sistemas electr贸nicos de administraci贸n de nicotina (conocidos como cigarrillos electr贸nicos, e-cigs o vapeadores), los productos de tabaco calentado, la exposici贸n 鈥減asiva鈥 al humo del tabaco, 聽as铆 como la contaminaci贸n atmosf茅rica y de interiores por combustibles s贸lidos (humo de le帽a), exponen a los usuarios a part铆culas y a t贸xicos, que generan alteraciones en los mecanismos de defensa respiratoria similares a las producidas por el tabaco combustible. [7鈥9]

El humo de tabaco aumenta la apoptosis y la replicaci贸n viral del Virus Sincitial Respiratorio [2] y disminuye la inmunidad innata de las c茅lulas respiratorias a rinovirus. [10,11] En el brote de MERS 鈥揅ov (S铆ndrome Coronavirus Respiratorio del Mediano Oriente) de 2012, se identific贸 al consumo de tabaco como un factor independiente para padecer la infecci贸n [[12]. Es pues esperable que los fumadores tengan una mayor susceptibilidad a infectarse por SARS-Cov -2, un nuevo virus respiratorio causante de la enfermedad COVID-19 o de padecer la enfermedad COVID-19 con mayor severidad. Adem谩s, el SARS-Cov-2 interact煤a a nivel alveolar con el receptor de la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ECA 2), [13] para entrar a la c茅lula y causar enfermedad. 聽Wang y colaboradores han reportado un estudio que muestra que fumar se asocia a una expresi贸n aumentada del receptor ECA 2 y podr铆a conferir una mayor susceptibilidad de los fumadores frente a COVID-19 [14]. No obstante, esta eventualidad ha sido controvertida en una reciente publicaci贸n. [15]

Por otra parte, el acto de fumar o 鈥渧apear鈥 (y por tanto el acto de llevar repetitivamente los dedos a la boca) aumenta la posibilidad de transmisi贸n del virus a trav茅s de la boca, si se contaminan con el virus los cigarrillos, dispositivos electr贸nicos, pipas de agua (tambi茅n llamadas 鈥渉ookah鈥 o narguiles) o cigarrillos de marihuana, podr铆an actuar como f贸mite (vector inanimado) del virus.

En particular, las pipas de agua suelen utilizarse en entornos sociales que favorecen el acercamiento entre personas, eventualmente compartiendo la pipa sin higiene adecuada. Esto conlleva dos riesgos de adquirir COVID-19, la aglomeraci贸n social y el compartir utensilios como boquilla y manguera con personas potencialmente infectadas, sumado al acto de llevarse la mano a la boca, ya comentado anteriormente. [16]

驴Tienen las personas que fuman una evoluci贸n m谩s severa o peor pron贸stico si adquieren COVID-19?

Dos estudios observacionales procedentes de China y que incluyeron desde 78 a 1099 sujetos con COVID-19 encontraron un mayor riesgo de evoluci贸n severa en fumadores comparado con no fumadores.[17,18]

En un an谩lisis de regresi贸n log铆stica en 78 pacientes al inicio de la pandemia se identific贸 al consumo de tabaco como al factor de mayor peso (27.3% vs 3.0%; OR 14,2 IC 1,57-24 p=0,018) adem谩s de edad, insuficiencia respiratoria, hipertermia severa y elevaci贸n de la prote铆na C reactiva y niveles de bajo nivel de alb煤mina. [18] En el reporte de Guan y colaboradores, sobre un total de 1099 pacientes con COVID-19 en el que se evaluaron la severidad de los s铆ntomas y una variable de resultado compuesta (ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), necesidad de ventilaci贸n mec谩nica o muerte) la condici贸n de ser un fumador actual se asoci贸 con s铆ntomas severos y mostr贸 resultados estad铆sticamente significativos (16.9% vs 11,8%)聽 y con peor desenlace (25,8% vs 11,8%). La condici贸n de exfumador evidenci贸 tambi茅n diferencias, pero de menor magnitud (5.2% vs 1,3% y 7,6% vs 1,6% respectivamente). [17]

En una revisi贸n sistem谩tica, Vardavas y colaboradores, proponen que, si bien estos datos requieren confirmaci贸n y ajustes por otros factores de riesgo, se debe destacar que el consumo de tabaco se asocia con una mala evoluci贸n/mal pron贸stico de la enfermedad por COVID-19 y resultados m谩s graves como necesidad de cuidados intensivos, ventilaci贸n mec谩nica y muerte, estimando el Riesgo Relativo (RR) de 2.4 (IC 95% 1.43鈥4.04) para este resultado adverso. [19]

A prop贸sito, la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) afirma que el consumo de tabaco aumenta dr谩sticamente el riesgo de muchos problemas de salud graves, incluidos problemas respiratorios (como c谩ncer de pulm贸n, tuberculosis y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr贸nica - EPOC) y enfermedades cardiovasculares. Si bien esto significa que siempre es la mejor decisi贸n individual dejar el consumo de tabaco, dejar de hacerlo puede ser especialmente importante para prevenir la infecci贸n por SARS-Cov-2 o evitar complicaciones de COVID-19. Adem谩s, es posible que los consumidores de tabaco que dejen de fumar manejen mejor las condiciones com贸rbidas si se infectan, porque dejar de consumir tabaco tiene un impacto positivo casi inmediato en la funci贸n pulmonar y cardiovascular y estas mejoras solo aumentan a medida que pasa el tiempo. Dicha mejora puede aumentar la capacidad de los pacientes con COVID-19 para responder a la infecci贸n y reducir el riesgo de muerte. La recuperaci贸n m谩s r谩pida y los s铆ntomas m谩s leves tambi茅n reducen el riesgo de transmisi贸n de la enfermedad a otras personas.[20,16]

Recomendaciones

En resumen, teniendo en cuenta la informaci贸n disponible, es pertinente advertir que las personas que fuman y los usuarios de substancias inhaladas, tendr铆an riesgos mayores en la pandemia por COVID-19, riesgos que se suman a los numerosos ya conocidos del consumo de tabaco, y que dejar de fumar se convierte en una medida preventiva relevante para defenderse mejor del SARS- Cov-2.

Las asociaciones profesionales, organizaciones y sociedades cient铆ficas firmantes de este documento de posici贸n consideran importante:

  1. Advertir a la poblaci贸n en general sobre el mayor riesgo de infectarse con SARS-Cov-2 que conlleva fumar y que conllevar铆a vapear en tiempos de la pandemia COVID-19.
  2. Advertir a las personas fumadoras que tienen un mayor riesgo, no s贸lo de contraer COVID-19 sino de tener un mal pron贸stico en caso de contraer la enfermedad;
  3. Enfatizar la importancia de dejar de fumar y promover, en la medida de lo posible, el uso de los recursos disponibles para asistir y acompa帽ar a los fumadores en ese objetivo, especialmente aquellos m茅todos que no requieren que las personas acudan a centros de salud, como por ejemplo l铆neas telef贸nicas de ayuda (quitlines), apps, videoconsultas, teleconsultas.
  4. Desalentar fuertemente el uso de pipas de agua, el uso de sistemas electr贸nico de administraci贸n de nicotina (cigarros electr贸nicos o vapeadores) y productos de tabaco calentados ya que pueden actuar como f贸mites para diseminar la infecci贸n, adem谩s del da帽o que ocasiona su uso.
  5. Enfatizar, en tiempos de cuarentenas, la importancia de mantener todos los ambientes, p煤blicos y privados, 100% libres de humo de tabaco.
  6. Continuar generando evidencia s贸lida sobre el impacto del fumar, para contribuir a la toma de decisiones sanitarias apropiadas.

Bibliograf铆a

  1. Arcavi L, Benowitz NL. Cigarette smoking and infection. Arch Intern Med 2004;164:2206鈥16.
  2. Almirall J, Gonz谩lez CA, Balanz贸 X, et al. Proportion of community-acquired pneumonia cases attributable to tobacco smoking. Chest 1999;116:375鈥9.
  3. Fischer M, Hedberg K, Cardosi P, et al. Tobacco smoke as a risk factor for meningococcal disease. Pediatr Infect Dis J 1997;16:979鈥83.
  4. Cohen S, Tyrrell DA, Russell MA, et al. Smoking, alcohol consumption, and susceptibility to the common cold. Am J Public Health 1993;83:1277鈥83.
  5. Kark JD, Lebiush M, Rannon L. Cigarette smoking as a risk factor for epidemic a (h1n1) influenza in young men. N Engl J Med 1982;307:1042鈥6.
  6. Lawrence H, Hunter A, Murray R, et al. Cigarette smoking and the occurrence of influenza鈥揝ystematic review. J Infect 2019;79:401鈥6.
  7. U S Department of Health and Human Services Center of Disease Control and Prevention. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health. Smoking Cessation. A Report of the Surgeon General. Atlanta,GA: 2020.
  8. Thiri贸n-Romero I, P茅rez-Padilla R, Zabert G, et al. Respiratory impact of electronic cigarettes and 鈥榣ow-risk鈥 tobacco. Rev Investig Cl铆nica 2019;71:17鈥27.
  9. Henderson AJ. The effects of tobacco smoke exposure on respiratory health in school-aged children. Paediatr Respir Rev 2008;9:21鈥8.
  10. Groskreutz DJ, Monick MM, Babor EC, et al. Cigarette smoke alters respiratory syncytial virus鈥搃nduced apoptosis and replication. Am J Respir Cell Mol Biol 2009;41:189鈥98.
  11. Eddleston J, Lee RU, Doerner AM, et al. Cigarette smoke decreases innate responses of epithelial cells to rhinovirus infection. Am J Respir Cell Mol Biol 2011;44:118鈥26.
  12. Alraddadi BM, Watson JT, Almarashi A, et al. Risk factors for primary Middle East respiratory syndrome coronavirus illness in humans, Saudi Arabia, 2014. Emerg Infect Dis 2016;22:49.
  13. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell 2020.
  14. Wang J, Luo Q, Chen R, et al. Susceptibility Analysis of COVID-19 in Smokers Based on ACE2. Preprints Published Online First: 2020. doi:10.20944/preprints202003.0078.v1
  15. Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T, et al. Renin鈥揂ngiotensin鈥揂ldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. N Engl J Med 2020.
  16. World Health Organization. Tobacco and waterpipe use increases the risk of suffering from COVID-19. 2020. http://www.emro.who.int/fr/tfi/know-the-truth/tobacco-and-waterpipe-users-are-at-increased-risk-of-covid-19-infection.html
  17. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020.
  18. Liu W, Tao Z-W, Lei W, et al. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Chin Med J (Engl) 2020.
  19. Vardavas CI, Nikitara K. COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence. Tob Induc Dis 2020;18.
  20. World Health Organization. Q&A on smoking and COVID-19. 2020. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-smoking-and-covid-19

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