Solicitud de Aval Científico

Datos del solicitante

Nombre

Apellido

País

Correo electrónico

Organización

¿Es miembro de ALAT?

Sí No

Tipo de actividad

Online Presencial

Título de la actividad

Fecha

Hora

Uso horario

Comité Directivo

Responsable/Director/Autor (indicar nombre, hospital/Universidad, ciudad y país)

¿La actividad es presentada por algún miembro de un Departamento Científico ALAT u otro Grupo?

Sí No

Breve justificación de la actividad

Objetivos de la actividad

Contenido de la actividad

Población FOCO y área a la que destina la actividad

Acepto las normas para el envío y concesión del Aval Científico ALAT