Interpretación de la espirometría – Casos:
Presentamos a continuación algunos casos para aplicar lo expuesto.
[b]¿Cómo interpretaría Ud. el siguiente caso?[/b]
Obstrucción de la pequeña vía aérea con respuesta significativa a BD inhalatorios (post FEF 25-75 +41%)
Espirometría con curvas de flujo volumen adecuadas, con valores dentro de límites normales en condiciones basales, la respuesta al broncodilatador es significativa para el volumen (330 ml), no así para el porciento.
Los valores del FEF 25- 75 % disminuidos pudieran sugerir una obstrucción de las pequeñas vías, aunque no debe plantearse por no haber consistencia en los estudios acerca de este fenómeno.
alteracion ventilatoria obstructiva leve que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatados
Según las guías de la Sociedad Americana del Tórax (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) cuyo uso preconizamos para la realización y la interpretación de las pruebas funcionales respiratorias, la interpretación que corresponde sería:
[b]Espirometría computarizada dentro de parámetros de referencia sin respuesta significativa a prueba broncodilatadora aguda.
Se puede agregar: La curva flujo/volumen basal es sugestiva de obstrucción de la vía aérea.[/b]
El flujo medio forzado (FMF, FEF25-75) no representa a la "pequeña vía aérea", y su uso no es recomendado en dichas guías para la interpretación, por su gran variabilidad. Desde el punto de vista estadístico, se consideraría significativo un cambio post broncodilatadores mayor al 36% (lo cual en este caso se observa, con un 41%).
-Miller MR, Crapo R, Hankinson J, et al. General considerations for lung function testing. Eur Respir J 2005; 26: 153–161.
-Miller MR, Hankinson J,Brusasco V, et al. Standardisation of spirometry.Eur Respir J 2005; 26: 319–338 American Thoracic Society - European Respiratory Society
-QuanjerP,WeinerDJ, PrettoJJ, et al. Measurement of FEF25–75% and FEF75% does not contribute to clinical decision making. Eur Respir J 2014; 43: 1051–1058
Expirometria forzada dentro de los limites de la normalidad. prueba broncodilatadora positiva para mesoflujos
Espirometría normal. Respuesta BD Negativa.
Cuando tenemos volumen de VEF1 mayor de 200 ml y VEF1 menor al 12%
ademas, del FEF 25-75% mayor de 30%
primero: sospechamos de obstrucción bronquial
segundo: Realizamos pletismografìa y resistencia de vias aereas con reversibilidad. Podemos complementar con DLCO (no vaya a ser un EPOC)
Tercero: asegurar el diagnóstico con pruebas de broncoprovocación (ejercicio, methacolina o manitol inhalado).
Estudio dentro de parámetros de referencia, sin respuesta a prueba con broncodilatadores
Curva espiratoria con morfología de obstrucción
Curva flujo/Volumen adecuadas, con duración de más de 6 minutos, y sin presencia de artefactos en la misma.
Presenta valores normales en el estudio relizado e condiciones basales, con una respuesta significativa por volumen (330 ml), no asi en el porciento, manteniendo su normalidad postbroncodilatador. No existen estudios con la evidencia demostrada que nos permitan plantear la existencia de la obstrucción de las pequñas viás aereas.