Neumonía por SARS-CoV-2 en cuidados intensivos a tres niveles de altitud en Latinoamérica. Presentación y desenlace clínico

SARS-CoV-2 Pneumonia in Critical Care at Three Altitude Levels in Latin America. Presentation and Clinical Outcome

José Antonio Viruez Soto¹, Daniel Molano Franco², Mario Gómez Duque², Alfredo Merino Luna³, Amílcar Tinoco Solorzano⁴ 

1. Unidad de Cuidados Intensivos Adulto-Pediátrica COVID-19 del Hospital del Norte, El Alto, La Paz (Bolivia)
2. Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19 del Hospital San José y Clínica Los Cobos Medical Center, Bogotá (Colombia)
3. Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19 de la Clínica San Pablo Sede Huaraz (Perú)
4. Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional “Ramiro Prialé Prialé”, Huancayo (Perú)
Grupo de Investigación de Medicina Intensiva en Altitud (GIMIA)

Autor responsable: 
José Antonio Viruez Soto. antonioviruez@hotmail.com

Resumen
Las diferentes posiciones sobre el rol de la hipoxia barométrica en la presentación y evolución de los pacientes con COVID-19 motivan el presente trabajo, el cual incluye pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 ingresados a unidades de cuidados intensivos a tres niveles de altitud en Latinoamérica: Bogotá (Colombia) a 2.650 msnm, Huaraz (Perú) a 3.100 msnm y El Alto (Bolivia) a 4.150 msnm. Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, multicéntrico. Se incluyeron 120 pacientes, 40 en Bogotá, 40 en Huaraz y 40 en El Alto. El 67,5% corresponde al sexo masculino. La mediana de edad fue de 57,6 años (rango intercuartílico 20,17 años). La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial sistémica presente en el 35%. Se presentó variabilidad en los tres grupos en cuanto a las características clínicas respiratorias, con nivel más profundo de desaturación paralelo al incremento de la altitud desde Bogotá, Huaraz y El Alto (89% vs. 80% vs. 76% p<0.001, respectivamente) así como un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria (16 vs. 20 vs. 28 ciclos por minuto p<0.001, respectivamente). El 93,4% de los pacientes recibió ventilación mecánica. La mortalidad global fue del 43,3% con variaciones importantes entre la ciudad de Huaraz (17,5%) vs. Bogotá y el Alto (55% y 57,5%, respectivamente). Existió una gran variabilidad en el manejo tanto ventilatorio como farmacológico. El desarrollo de guías locales, basadas en las características propias, resulta de vital importancia para enfrentar la pandemia COVID-19.

Palabras claves: COVID-19, neumonía, cuidados intensivos, altitud.

Abstract
The different positions on the role of barometric hypoxia in the presentation and evolution of patients with COVID-19 motivate this paper, which includes patients with SARS-CoV-2 pneumonia admitted to Intensive Care Units at three altitude levels in Latin America: Bogotá (Colombia) at 2.650 masl, Huaraz (Peru) at 3.100 masl and El Alto (Bolivia) at 4.150 masl. A multicenter, retrospective, descriptive, and observational study was performed. A total of 120 patients were included, 40 in Bogota, 40 in Huaraz and 40 in El Alto. 67.5% were male. The median age was 57.6 years (interquartile range was 20.17 years). The most common comorbidity was chronic hypertension in 35%. Variability was presented in all 3 groups in terms of respiratory clinical characteristics, with a deeper level of desaturation parallel to the increase in altitude from Bogota, Huaraz, and El Alto (89% vs 80% vs 76% p<0.001, respectively) as well as a progressive increase in respiratory rate (16 vs 20 vs 28 cycles per minute p<0.001, respectively). 93.4% of patients received mechanical ventilation. Overall mortality was 43.3% with significant variations among the city of Huaraz (17.5%), Bogotá and El Alto (55% and 57.5%, respectively). There was great variability in management, both ventilatory and pharmacological. The development of local guides, based on our own characteristics, is of vital importance facing the COVID-19 pandemic.

Keywords: COVID-19, pneumonia, intensive care, altitude.