Experiencia de manejo del COVID-19 pediátrico en 15 hospitales de Bolivia

Experiencia de manejo del COVID-19 pediátrico en 15 hospitales de Bolivia
Pediatric COVID-19 Management Experience in 15 Hospitals in Bolivia

Raúl Copana-Olmos1, Adriana Asturizaga2, Nelson Villca2, Ramiro Cabrera3, Carol Mendoza1, Cristian Roca4, Vladimir Aguilera-Avendaño5, Claudia Estrada-Villarroel6, Mariel Andrea Forest-Yepez6, Adela Felipa Magne-Calle7, María Ofelia Foronda-Rios8, Mirna Toco9, Liz Malena Peña-Helguero8, Miguel Céspedes10, Ingrid Dávalos-Zuleta11” (PAIDOS Group) 

1 Jefe Servicio de Terapia Intermedia y COVID-19, Hospital del Niño “Dr. Manuel Ascencio Villarroel. Cochabamba”, Bolivia
2 Departamento de Neumología Pediátrica, HODE Materno Infantil Hospital Caja Nacional de Salud. La Paz, Bolivia. 
3 Departamento de Neumología Pediátrica, Hospital del Niño “Dr. Mario Ortiz”, Santa Cruz; Bolivia.
4 University of North Carolina, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases, Chapel Hill, NC US
5 Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, La Paz. Bolivia; Sociedad Boliviana de Terapia Intensiva Pediátrica
6 Departamento de Terapia Intensiva Pediátrica, HODE Materno Infantil Hospital Caja Nacional de Salud. La Paz, Bolivia.  
7 Departamento de Pediatría, Hospital del Norte; El Alto, Bolivia. 
8 Departamento de Pediatría, Departamento de educación e investigación, Hospital Maternoinfantil Reidun Roine. Riberalta, Bolivia.
9 Departamento de Pediatría, Hospital San Juan de Dios. Oruro, Bolivia
10 Departamento de Pediatría, Hospital Materno-infantil Boliviano Japonés. Trinidad, Beni.
11 Jefe Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital del Norte; El Alto, Bolivia.

Autor responsable: 
Raúl Copana O. MD. MSC
Correo: dr_copana_raul@yahoo.com

Resumen
Introducción. La enfermedad pediátrica por coronavirus 2019 (COVID–19) tiene un comportamiento diferente; los casos severos representan el 0,9 a 2,4%, con presentaciones atípicas como síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (PIMS) o shock tóxico. Su manejo en entornos de recursos escasos se basa en evidencia científica limitada. Este estudio pretende describir el abordaje terapéutico realizado en niños con COVID-19 en diferentes hospitales de Bolivia y la mortalidad. Métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, observacional en 5 hospitales pediátricos terciarios y 8 hospitales generales de Bolivia. Se incluyeron casos hospitalizados confirmados por reacción en cadena de la polimerasa (PCR-RT) o con suficientes criterios clínico/epidemiológicos. Resultados. 140 pacientes fueron incluidos, 41 (29,3%) requirieron manejo en Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) o Intermedia, con mortalidad en 18 casos (12,9%); el tratamiento de sostén en UTIP consideró con mayor frecuencia el uso de macrólidos (p=0,02), vancomicina (p=0,000), ivermectina (p=0,017), corticoides (p=0,035), enoxaparina (p=0,002), drogas vasoactivas (p=0,009), y los casos menos severos emplearon con mayor frecuencia antitérmicos (p=0,016) y dexametasona (p=0,011). En cuanto a la mortalidad, se identifica asociación significativa con requerimientos progresivos de oxigenoterapia (p=0,001), la ventilación invasiva (p=0,001), uso de clindamicina (p=0,012), terapia de remplazo renal (p=0,006) y vasoactivos (p=0,000). Conclusión. Se evidencia similitud a otros estudios en niños en cuanto al manejo, si bien la mortalidad de los casos graves alcanzó el 12,8%, puede reducirse identificando los tratamientos de mayor utilidad y evitando aquellos que no demuestran beneficio; el número limitado de pacientes hace necesario realizar estudios controlados y colaborativos mayores.

Palabras clave: COVID-19, síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, terapia pediátrica, manejo.

Abstract
Introduction: Pediatric Coronavirus Disease 2019 (COVID19) has a different behavior; severe cases represent 0.9 to 2.4%, with atypical presentations such as Pediatric Multisystemic Inflammatory Syndrome (PIMS) or toxic shock. Its management in resource-limited settings is based on scant scientific evidence. The present study aims to describe the pediatric therapeutic approach carried out in COVID-19 in different hospitals in Bolivia and mortality. Methods. A multicenter, observational study was carried out in 5 tertiary pediatric hospitals and 8 general hospitals. Cases confirmed by polymerase chain reaction (RT-PCR) or with sufficient clinical/ epidemiological criteria, admitted to the different collaborating establishments, were included. Results: 140 patients were included, 41 (29.3%) required management in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) or Intermediate care, with mortality in 18 cases (12.9%); Supportive treatment in PICU considered more frequently the use of macrolides (p=0.02), vancomycin (p=0.000), ivermectin (p=0.017), corticosteroids (p=0.035), enoxaparin (p=0.002), vasoactive drugs (p=0.009), less severe cases more frequently used antipyretics (p=0.016) and dexamethasone (p=0.011). Regarding mortality, a significant association is identified with progressive requirements of oxygen therapy (p=0.001), invasive ventilation (p=0.001), use of clindamycin (p=0.012), renal replacement therapy (p=0.006) and vasoactive drugs (p=0.000). Conclusion: Similarity is evident in other studies in children in terms of management, although the mortality of severe cases reaches 12.8%, it can be reduced by identifying the most useful treatments and avoiding those that do not show benefit; the limited number of patients makes it necessary to carry out larger controls and collaborations. 

Keywords: COVID-19, pediatric intensive care unit, pediatric multisystemic inflammatory syndrome, pediatric therapeutic, management