Infecciones fúngicas respiratorias: experiencia del Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile

Infecciones fúngicas respiratorias: experiencia del Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile
Respiratory Fungal Infection: Experience of the Instituto Nacional del Tórax, Santiago of Chile

Alicia de la Fuente1, Felipe Astorga1,2, Francisco Arancibia1,2,3, Ruvistay Gutiérrez1,4, Paulette Andino1,5 

1. Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile
2. Facultad de Medicina, Universidad de Chile
3. Clínica Santa María
4. Universidad Andrés Bello
5. Hospital Luis Tisne

Autor responsable: Alicia de la Fuente
a.delafuente.larrain@gmail.com

Resumen
Las infecciones fúngicas respiratorias son enfermedades infrecuentes, pero graves y asociadas a alta morbimortalidad. Estas afectan principalmente a tres grupos de pacientes: inmunosuprimidos, de unidades críticas e inmucompetentes que viajan a lugares endémicos, sin embargo, existe poca información de estas entidades en Chile. El objetivo de este estudio es caracterizar la población de pacientes hospitalizados con infecciones fúngicas respiratorias en el Instituto Nacional del Tórax, conocer la carga de enfermedad y mortalidad e identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria. Se incluye micosis de agentes filamentosos y no filamentosos. 

Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en el que se incluyó a pacientes hospitalizados que presentaron infección fúngica pulmonar causada por agentes filamentosos y no filamentosos, durante el periodo 2014 a 2019. Se incluyeron pacientes que cumplen criterios diagnósticos según guías europeas. Se excluyeron los pacientes con infección por Pneumocystis jirovecii o aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). Se determinaron factores pronósticos de mortalidad realizando una regresión logística. 

Resultados: se incluyó un total de 69 casos, 71% correspondió a aspergillus, 26% candida, y 3% a otro microorganismo fúngico. La edad promedio fue 54,4 ± 17,7 años y el 52% fueron hombres. Un total de 39 pacientes (56,5%) eran inmunocompetentes y 54 (78%) requirieron hospitalización en unidad de paciente crítico, el 61% presentó coinfección bacteriana, la mayoría por Gram negativos. El 37% requirió resolución quirúrgica. La mortalidad hospitalaria fue de un 13%. La presencia de derrame pleural (OR 33,02; IC95% 1,34-389; p=0,03) y la admisión en UCI (OR 16,3 IC95% 1,41-190,7; p=0,03) fueron factores pronósticos independientes de mortalidad.

Conclusiones: las infecciones respiratorias por hongos son enfermedades emergentes que son un importante factor de morbimortalidad en pacientes de cuidados críticos e inmunocompetentes.

Palabras clave: Aspergillus, Candida, infecciones fúngicas respiratorias, UCI, inmunocompetentes.

Abstract
Respiratory fungal infections are infrequent, but serious and potentially lethal diseases, associated with high morbimortality. They mainly affect three groups of patients: immunosuppressed patients, patients in critical units and immunocompetent patients who travel to endemic places. However, little is known about these entities in Chile. The aim of this manuscript is to characterize the population of patients hospitalized in the Instituto Nacional del Tórax with respiratory fungal infections, describe the burden of disease and mortality and to identify risk factors associated with in-hospital mortality. Mycoses of filamentous and non-filamentous agents are included. 

Methods: A retrospective cohort of hospitalized patients which met diagnostic criteria according to European guidelines during the period of time 2014 to 2019, were included. Patients with Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA) or Pneumocystis jirovecii infection, were excluded. The mean age was 54.4 ± 17.7 years-old and 52% were men. A total of 39 (56.5%) patients were immunocompetent and 54 (78%) required hospitalization in a critical care unit, 61% had bacterial coinfection, the majority due to Gram negatives. The 37% required surgical resolution. Hospital mortality was 13%. The presence of pleural effusion (OR 33.02; 95% CI 1.34-389; p= 0.03) and admission to the ICU (OR 16.3 95% CI 1.41-190.7; p= 0.03) were independent prognostic factors for mortality

Conclusions: Respiratory fungal infections are emerging diseases that are an important factor of morbidity and mortality in critical care and immunocompetent patients.

Key words: Aspergillus, Candida, Respiratory fungal infections, ICU, immunocompetent patients.