Causa inusual de tos crónica no explicada: músculo aberrante intratorácico izquierdo. Reporte de caso

Alonso José Oviedo Argueta1,2,3 , Mariasela Urbina de Argueta4 , Tammy Marjorie Carrillo Echeverria1 , Luis Manuel Guerrero Echeverria3,5 , Giovanni Arnoldo Molina Paredes6 

1. Departamento de Cirugía, Hospital Médico Quirúrgico y Oncológico, Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), San Salvador, El Salvador.  
2. Clínica de Cirugía Torácica y Mínima Invasión de El Salvador, San Salvador, El Salvador. 
3. Escuela de Postgrado, Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador.
4. Departamento de Neumología, Hospital Nacional Saldaña, San Salvador, El Salvador.
5. Departamento de Anestesiología Cardiovascular, Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), San Salvador, El Salvador.
6. Departamento de Patología, Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), San Salvador, El Salvador.

Autor CORRESPONSAL:  Alonso José Oviedo Argueta, alonso.oviedo06@gmail.com

Alonso José Oviedo Argueta 
https://orcid.org/0000-0003-4790-0260

Mariasela Urbina de Argueta
https://orcid.org/0000-0002-8609-038X

Tammy Marjorie Carrillo Echeverria
https://orcid.org/0000-0001-7708-8854

Luis Manuel Guerrero Echeverria
https://orcid.org/0000-0001-5081-6663

Giovanni Arnoldo Molina Paredes
https://orcid.org/0000-0003-0702-7284

Resumen
La tos es un reflejo vital de protección de la via aérea que favorece su limpieza y previene la aspiración. Puede generarse por múltiples etiologías, por lo que es conveniente clasificarla según el tiempo de evolución en aguda, subaguda y crónica, lo que permite un mejor abordaje y manejo. La tos crónica, y en especial la refractaria a tratamiento o no explicada, es definida como aquella en la cual se han excluido múltiples causas y no se conocen sus factores desencadenantes; lo que tiene gran repercusión en la calidad de vida de los pacientes. Presentamos el caso de una paciente femenina en la quinta década de la vida, con historia de 8 años de presentar tos crónica no explicada, a quien se le realizó el estudio de la misma. La tomografía computarizada de tórax muestra tractos fibróticos escasos bibasales, bronquiectasias retrocardíacas, engrosamiento pleural focal izquierdo y hernia de Bochdalek izquierda. Por los diagnósticos tomográficos, se programó cirugía torácica video-asistida (VATS) uniportal izquierda diagnóstico-terapéutica para toma de biopsia del engrosamiento pleural y pulmonar por sospecha de fibrosis pulmonar no usual y cura de hernia diafragmática. Esto evidenció como hallazgo incidental un músculo intratorácico aberrante que por su sitio de origen e inserción al contraerse produce estimulación bronquial y diafragmática lo que genera el cuadro clínico de tos crónica no explicada, hallazgo que en la búsqueda bibliográfica realizada no ha sido reportado en ninguna serie, ni reporte de casos. Posterior a la resección total del músculo, se logra el cese de la tos.  
Palabras claves: tos, tos crónica, tos crónica no explicada, músculo intratorácico aberrante, hernia de Bochdalek, cirugía torácica video-asistida uniportal.

Unusual Cause of Unexplained Chronic Cough: Aberrant Left Intrathoracic Muscle. Case report  

Abstract
Cough is a vital reflex of protection of the airway that favors airway clearance and prevents aspiration. This can be generated by multiple etiologies, so it is convenient to classify it according to the time of evolution in acute, subacute and chronic cough, allowing a better approach and management. The chronic cough and especially the refractory to treatment or unexplained is defined as one in which multiple causes have been excluded and its triggering factors are not known, which has great impact on the quality of life of patients. We present the case of a female patient in the fifth decade of life, with a history of 8 years of evolution of unexplained chronic cough, who underwent studies. The chest CT scan showed scarce fibrotic bibasal tracts, retrocardiac bronchiectasis, left focal pleural thickening and left Bochdalek's hernia. Due to the tomographic diagnoses, Left Uniportal Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) was performed to take a biopsy of the pleural thickening, and pulmonary biopsy due to suspicion of unusual pulmonary fibrosis, and diaphragmatic hernia repair. This showed as incidental finding an aberrant intrathoracic muscle, which due to its site of origin and insertion, when contracted produced bronchial and diaphragmatic stimulation, that generated unexplained chronic cough, a finding that in the literature search has not been reported in any series or case report. After total resection of the muscle, the cough ceases. 
Keywords: Cough, Chronic Cough, Unexplained Chronic Cough, Aberrant Intrathoracic Muscle, Bochdalek Hernia, Uniportal Video-Assisted Thoracic Surgery.