Síndrome inflamatorio multisistémico del adulto post Covid 19 (SIM-A). Reporte de un caso

Post Covid 19 Adult Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS-A). A Case Report

José Carlos Herrera García1, Ek Ixel Arellano Montellano2, N. Patricia Nuche Salazar3, Humberto Acosta Sánchez4, Margarita Tellez Bautista5, Gabriela Enciso Figueroa6, Teresita de J. Balandrano Trujillo7, Fátima Delabra Navarro8 

1 Departamento de Neumología, Hospital Ángeles Puebla
2 Unidad de Función Pulmonar SC & SEVERI, Hospital Ángeles Puebla
3 Departamento de Anestesiología y Terapia Intensiva, Hospital Christus Muguerza UPAEP
4 Departamento de Infectología, Hospital Puebla
5 Departamento de Cardiología-Ecocardiograma, Hospital Ángeles Puebla.
6 Medicina de Rehabilitación Física y Pulmonar, Hospital MAC de Puebla.
7 Departamento de Nutrición-CIFRE, Hospital Ángeles Puebla.
8 Departamento de Reumatología-Clínica de Enfermedades Intersticiales Autoinmunes (EIA), Hospital Christus Muguerza UPAEP- Hospital Ángeles Puebla

ORCID
José Carlos Herrera García 0000-0001-8364-188X
Ek Ixel Arellano Montellano 0000-0001-9373-2144
N. Patricia Nuche Salazar 0000-0001-5995-2856
Humberto Acosta Sánchez 0000-0001-7335-8837
Margarita Tellez Bautista 0000-0003-4836-691X
Gabriela Enciso Figueroa 0000-0001-5995-2856
Teresita de J. Balandrano Trujillo 0000-0001-7335-8837
Fátima Delabra Navarro 0000-0003-4836-691X

Autor corresponsal:  José Carlos Herrera García. jchg10@yahoo.com.mx

Recibido: 12 octubre 2021
Aprobado: 25 febrero 2022

Resumen
Introducción: durante la pandemia de COVID 19 asociada a neumonía severa en fase de resolución en niños, se describió una enfermedad inflamatoria multisistémica denominada “Kawasaki like”, ahora denominada Síndrome Multisistémico Pediátrico (SIM-P). Se han descrito síndromes similares en población adulta junto con el síndrome post COVID persistente. Este nuevo cuadro se ha denominado Síndrome Inflamatorio Multisistémico del Adulto (SIM-A) y se caracteriza por presentar shock, falla cardíaca o hipotensión persistente, disnea de esfuerzo, hipoxemia leve-moderada, síntomas gástricos y marcadores de inflamación sistémica elevados posterior a presentar neumonía severa por COVID 19. 

Reporte de caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 56 años, diabético que, posterior a 4 semanas de tratamiento de neumonía severa y mejoría clínica, presenta nuevamente cuadro súbito de hipotensión, taquicardia, dolor torácico, disnea en reposo, desaturación grave y nuevamente elevación de marcadores de inflamación (proteína c reactiva, VSG, dímero D y ferritina). Tomografía de tórax con neumonía con presencia de consolidaciones bilaterales y vidrio deslustrado generalizado. Ecocardiograma con disfunción diastólica, miopericarditis y endocarditis secundaria. Se diagnosticó MIS-A y fue tratado con inmunoglobulina IV y esteroide con respuesta favorable al tratamiento.

Conclusión: este caso demuestra la presencia del síndrome inflamatorio sistémico del Adulto (SIM-A) como diagnóstico diferencial en paciente en estado post COVID persistente. La inmunoglobulina y el esteroide es una alternativa de tratamiento para disminuir la respuesta inflamatoria persistente o descontrolada. 

Palabras claves: post COVID19, síndrome inflamatorio sistémico del adulto, inmunoglobulina.

Abstract
Introduction: during the COVID 19 pandemic associated with severe pneumonia in the resolution phase in children, a multisystem inflammatory disease called "Kawasaki like" was described, now called Pediatric Multisystem Syndrome (MIS-C). Similar syndromes have been described in the adult population together with persistent post-COVID syndrome. This new condition has been called Adult Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS-A) and is characterized by shock, heart failure or persistent hypotension, dyspnea on exertion, mild-moderate hypoxemia, gastric symptoms and persistent elevated systemic inflammation markers after severe pneumonia by COVID 19.

Case Report: we present the case of a 56-year-old diabetic male patient who, after 4 weeks of treatment for severe pneumonia and clinical improvement, presents again a sudden case of hypotension, tachycardia, chest pain, dyspnea at rest, severe desaturation and persistent elevated inflammation markers (C-reactive protein, ESR, D-dimer and ferritin). Chest tomography with pneumonia with the presence of bilateral consolidations and generalized ground glass. Echocardiogram with diastolic dysfunction, myopericarditis and secondary endocarditis. MIS-A was diagnosed and treated with IV Immunoglobulin and steroid with favorable response to treatment.

Conclusion: this case demonstrates the presence of systemic inflammatory syndrome in adults (MIS-A) as a differential diagnosis in a patient in a persistent post-COVID state. Immunoglobulin and steroids are an alternative treatment to reduce the persistent or uncontrolled inflammatory response. 

Keywords: post COVID19, adult systemic inflammatory syndrome, immunoglobulin.

DOI: 10.55720/respirar.14.1.7