Carcinoma escamoso con extensión a la arteria pulmonar derecha e infarto basal derecho. Caso clínico, noviembre 2017

Dr. Gonzalo Matamala L
Dra. Tatiana Pérez L
Dr. Fernando R. Gutiérrez

Hospital Barros Luco. Santiago. Chile.
Universidad de la Sabana. Bogotá. Colombia.
Washington University in St Louis School of Medicine.

Caso clínico

Varón de 64 años, consulta  por cuadro clínico de tres meses de pérdida de peso, disminución del apetito y tos productiva no hemoptoica.

Sin sudoración nocturna.

Antecedentes

Cáncer de próstata diagnosticado en 2014. Esquizofrenia. Fumador un paquete cigarrillo día.
Se solicita TC.

Figura 1.
Topograma muestra prominencia del hilio derecho, opacidad en la base derecha, borramiento del contorno del diafragma y del receso costofrénico.

Figura 2.
Granuloma en el lóbulo superior derecho (flecha corta) con ganglio mediastinal parcialmente calcificado (flecha larga). (Foco de Gohn)

Figura 3.
Se observa cómo el granuloma empieza a infiltrar la luz de la arteria pulmonar derecha

Figura 4a (arriba) 4b (abajo).
Consolidación del lóbulo inferior derecho, con área central con halo invertido “Signo del Atolón”, que sugiere infarto. 4b. También se observa compresión de la vena cava superior

Figura 5.
Control a los dos meses. Topograma: disminución de la opacidad basal derecha con área radiolúcida central en el lugar de consolidación previa. Hilio derecho sin cambios.

Figura 6.
Control a los dos meses. Aumento del defecto de llenado en la arteria pulmonar derecha con oclusión casi total del lumen (flecha larga). El PET revela aumento del metabolismo en una parte del defecto de llenado (flecha en imagen color).

Figura 7.
Control a los dos meses. Cavitación en área previa de infarto, con engrosamiento del pulmón adyacente y realce pleural.

Otros hallazgos

• Hemocultivo negativo para bacterias y hongos.
• Líquido pleural: negativo para hongos y bacilos alcohol ácido resistentes. Sólo muestra polimorfonucleares.
• Se realiza biopsia transbronquial de ganglio paratraqueal derecho.

Diagnósticos diferenciales

• Trombo blando. 
• Sarcoma primario de la arteria pulmonar.
• Granuloma envolvente secundario a cáncer pulmonar.
• Mediastinitis fibrosante.
• Metástasis de cáncer de próstata.

¿Cuál es su planteo diagnóstico?

Dispone de 15 días corridos, hasta el 6 de diciembre de 2017 para plantear su diagnóstico y comentar con sus colegas este caso clínico.
¡Gracias por participar!