Pronación temprana en paciente consciente con neumonía e insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19: ¿qué aprendimos?

Early Prone Position in Conscious Patients with COVID-19 Pneumonia and Acute Respiratory Insufficiency: What have we learned?

Mariela Serrano Valeriano, Paula Kaplan, Martín Sívori 

Unidad de Neumotisiología. Hospital de Agudos Dr. J. M. Ramos Mejía 
Centro Universitario de Neumonología Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina 

ORCID
Mariela Serrano Valeriano 0000-0001-7335-8837
Paula Kaplan  0000-0003-4836-691X
Martín Sívori  0000-0001-5995-2856

Autor corresponsal: Mariela Serrano. mariela.serrano.val@gmail.com

Recibido: 17 octubre 2021
Aprobado: 5 enero 2022

Resumen
La pandemia por el coronavirus beta Sars-CoV2, iniciada en diciembre de 2019, ha infectado ya a millones de individuos y ocasionado alta mortalidad. La principal causa de morbimortalidad se debe al desarrollo de neumonía bilateral que muy frecuentemente progresa a insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica severa con requerimiento de oxígeno suplementario o ventilación asistida. Se ha demostrado que la utilización de la posición en prono en pacientes en asistencia ventilatoria mecánica por síndrome de dificultad respiratoria aguda disminuye la mortalidad. En la neumonía por COVID-19 la estrategia de la posición prono en pacientes conscientes con hipoxemia evidenció mejoría inmediata de la condición y retraso en la necesidad de intubación orotraqueal y derivación a la Unidad de Terapia Intensiva. En esta revisión se describen mecanismos fisiopatológicos, métodos de implementación, evidencia disponible, impacto en morbimortalidad y la experiencia con esta intervención de la Unidad de Neumotisiología de un hospital de gestión pública en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, relativo al manejo de una gran cantidad de pacientes asistidos desde inicios del año 2020 hasta septiembre 2021. 

Palabras claves: neumonía Covid-19, posición prono, hipoxemia.

Abstract
The beta coronavirus Sars-CoV2 pandemic, initiated in December 2019, has infected millions of people until today and caused many individuals to die. The main reason for morbidity and mortality impact is the development in the affected people of bilateral pneumonia, progressing frequently to severe acute hypoxemic respiratory insufficiency, requiring supplementary oxygen therapy or mechanically assisted ventilation. It has been demonstrated that using prone positioning in patients on mechanical ventilation reduces mortality. In COVID-19 pneumonia, using the strategy of prone position in awake patients with hypoxemia, showed immediate improvements on that condition and delayed the need of endotracheal intubation and derivation to the ICU. This review describes pathophysiological mechanisms, processes of implementation, available evidence, morbimortality impact and the experience about this intervention at a public hospital located in Buenos Aires Autonomous City, Argentina, related to the management of a  large amount of patients assisted since the beginning of year 2020 to September 2021. 

Keywords: Covid-19 pneumonia, prone position, hypoxemia.

DOI: 10.55720/respirar.14.1.5